복수천자(Ascitits tapping) 준비물 및 과정, 부작용 알아보기

복수천자(Ascitits tapping) 준비물 및 과정, 부작용 알아보기

 

---

 

안녕하세요! 뚜둥이 언냐입니다.

 

 

복수 관리의 내과적 치료 마지막! 복수 천자(Ascitis tapping. parecentesis)에 대해 이야기해보겠습니다.

 

 

2020/10/27 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 간경화, 복수(Ascitis) 식이 요법과 약물 요법으로 관리, 방법

간경화, 복수(Ascitis) 식이 요법과 약물 요법으로 관리, 방법

 

 

복수 천자(Ascitis tapping. parecentesis)

 

---

 

복수 천자를 시행하겠다 라고 하면 의사가 먼저 처방을 내립니다. 복수에는 혈관에서 빠져나온 혈장 단백질(알부민, albumin)이 존재하기 때문에 배액량에 따라 알부민을 보충해야 하고 천자하면서 함께 나갈 검체 처방을 확인 후 준비하게됩니다.

 

배에 기다란 주사침을 찔러 복수를 배액 하기 때문에 일반적으로 복수 내 세균 배양검사를 진행하는 검체도 함께 나가고, 몇 L배액 할 예정인지 먼저 확인합니다.

 

 

 

보험수가 적용되려면 3L 이상 배액 시 알부민 1개를 정맥주사하고 5L 이상 배액시 추가로 알부민 1개 더 연결해서 총 2개 연결해야 해서 보통 정해져 있지만 항상 정확하게 담당의에게 확인을 한번 더 해줘야 합니다!

 

환자에 따라 배액량이 다르지만 복수 천자를 시행한 다음날은 몸무게가 2~3kg까지 빠지기도 하죠.

 

 

준비물

동의서(permission), 멸균 글러브(glove), 드레싱 키트(dressing kit), 소독솜(베타딘 볼, bethadine ball), 거즈(gauze), 소공, 10cc syringe, 25G needle, 리도카인(lidocaine), 카라 혹 세트, sand bag

 

준비가 되었으면 환자에게 담당의와 함께 고고! (준비와 어시(assistance)는 간호사가 합니다.)

 

 

 

 

 

1. 동의서(Permission)를 받는다.

2. 손을 씻고 멸균 장갑을 착용한다.

3. 천자 부위를 베타딘 볼을 이용하여 소독한다.

4. 10cc syringe를 이용하여 리도카인(lidocaine)을 뽑아 잰 후 25g needle로 교환한다.

5. 소 공포를 천자 부위만 보이도록 덮어주고 리도카인 주사를 한다.  (국소마취)

6. 카라 혹 세트 안의 바늘을 이용하여 복강으로 삽입하여 천자 후 복수 배액이 되는 것을 확인한다.

7. 바늘에 연결된 주사기에 검체 나갈 복수를 채취한다.

8. 바늘이 빠지지 않도록 고정하고 연결된 주사기를 제거한다.

9. 배액 백을 연결하여 복수를 배액 한다. 

 

 

 

---

 

배액(Drainage)이 잘되는 것을 확인한 후

환자에게 자세 변경하지 않고 바늘이 빠지지 않도록 교육해야 합니다. 

 

 

바늘을 고정해도 살짝 움직였지만 바늘이 빠지는 경우가 있습니다! 그러면 다시 천자를 진행하거나 그 날은 stop 하고 경과를 관찰하기도 하죠. 배액량에 따라 알부민을 투약하고 더 이상 배액이 되지 않거나 배액하기로 예상한 배액량이 됬을 경우 전공의에게 보고 후 바늘을 제거하고 gauze dressing을 시행하고 다음날 천자 부위가 깨끗함을 확인하고 gauze를 제거합니다. 

 

 

 

 

천자 후 배액은 일부러 주사기로 빼내는 것이 아니라 자연스럽게 배액 되도록 놔두는데 빠른 시간 내에 많은 양의 복수를 제거하면 부작용이 발생하기 때문이죠. 갑자기 많은 양의 복수를 배액 해서 복압이 감소하면 이를 보충하기 위해 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 저혈압성 쇼크가 일어날 수 있습니다. 만약 반복적인 복수 천자를 시행한다 하면 단백질(알부민)이 감소하고 저혈량을 초래하기 때문에 항상 신중하게 처치를 고려합니다. 항상 시술을 할 때는 저혈압 증상이 있는지 이외에 쇼크 증상이 있는지 항상 주의를 기울여야 하죠. 

 

 

 

복수 천자시 진행하는 세균배양검사에서 다형핵백혈구(polymorphonuclear leukocyres, PMN)(호중구, 호산구, 호염기구)가 250/mm3 이상으로 상승하면 복막염으로 진행되었기 때문에 세균성 복막염 치료를 시작합니다.

 

2020/11/18 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 복막염(peritonitis), 생명에 위급한 합병증

복막염(peritonitis), 생명에 위급한 합병증

 

 

 

 

다음시간에는 응급상황인 식도정맥류 출혈 치료와 간호에 대해 이야기해보겠습니다.

 

 

2020/10/29 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료

혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료

 

 

도움이 되셨으면 구독, 공감 부탁드립니다^^