간경화 마지막 단계? 간성 혼수(Hepatic coma), 의식 소실 전조 단계

간경화 마지막 단계? 간성 혼수(Hepatic coma), 의식 소실 전조 단계

 

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안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요.

 

 

2020/10/26 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 나도 모르게 진행(발병)되는 간경화(Liver cirrhosis,LC) 병태생리 및 증상, 술먹고 방치하면 안돼요!

나도 모르게 진행(발병)되는 간경화(Liver cirrhosis,LC) 병태생리 및 증상, 술먹고 방치하면 안돼요!

 

간경화(Liver cirrhosis)의 증상들 중 결국 간질환으로 인해 뇌까지 영향을 미치는 경우! 간성혼수(Hepatic coma)에 대해 이야기 해보겠습니다.  즉, 간이 제 기능을 하지 못하는 마지막 단계라고 볼 수 있습니다. 

 

 

 

 

 

 

간성 혼수(Hepatic coma)=

문맥계 간성 뇌질환(Portal-systemic encephalopathy)

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아직 정확한 기전은 밝혀져 있지 않지만 혈액 속에 암모니아 상승 때문에 나타납니다. 

 

 

 

 

 

Q. 암모니아는 왜 혈액 속에 쌓이는 걸까요?

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우리 몸속에 단 하나 '간'만 할 수 있는 일이 있습니다. 암모니아를 요소로 바꾸는 역할이에요. 이렇게 생성된 요소는 신장을 통해 배설되거나 전신을 순환하게됩니다. 

하지만 간세포가 파괴되어 기능을 하지 못하면 요소로 전환이 되지 않습니다. 그러면 암모니아가 우리 몸에 쌓이게 되죠.

 

또, 장에서 소화되며 흡수된 독성물질이 간에서 분해하고 해독하는데 간경화(Liver cirrhosis)로 인해 간이 딱딱해져서 혈액이 간을 거치지 않고 전신 순환하면 독성물질이 쌓이며 혈중 암모니아가 쌓이게 됩니다.

 

 

Q. 그렇다면 어떠한 증상이 나타날까요?

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가장 큰 증상은 의식장애가 4단계에 걸쳐서 나타납니다. 

 

처음부터 바로 의식 소실이 먼저 오지 않습니다. 아주 미미한 상태 변화를 잘 관찰해야 심각해지기 전에 처치를 할 수 있습니다. 저도 처음 환자들을 간호하며 전조 단계 파악하는 것이 가장 어려웠습니다. 각 단계별로 어떤 증상이 나타나는지 확인해보겠습니다!

 

전조 단계(prodromal stage): 성격과 행동, 감정의 변화, 사고장애, 집중력 저하, 피로

증상 발현 단계(impending stage): 정신 변화 지속되고 지남력 저하, 진전(asterixis)

혼미 단계(stuporous stage): 악화, 비정상 뇌전도, 근육뒤틀림,과잉반사

혼수 단계(comatous stage): 근육강직, 경련, 통증에 반응 없고 사망

 

 

 

 

보통 전조 단계에서는 평소 성격과 다른 모습이 발견됩니다. 정중하고 예의 바른 모습에서 갑자기 난폭해지며 욕설을 하고 불안한듯한 모습이 보입니다. 화가 난 것처럼 보여서 이유를 물어보면 타당하지 않고 의심스러운 느낌이 들 거예요. 증상이 시작되었다고 볼 수 있습니다. 이 순간을 알아차리지 못하면 어느 순간 여기가 어딘지 왜 병원에 입원했는지 모르는 상태로 지남력이 저하가 되어 있을 것입니다. 

 

진전 증상(flapping tremor, asterixis)도 나타나는데 양손을 앞으로 나란히 한 상태에서 손목을 위로 꺾었을 때 자세를 유지하지 못하고 새가 나는 것처럼 펄럭 펄럭 흔들흔들한다면 암모니아 수치가 상승했다고 예상할 수 있습니다. 

 

 

 

 

Q. 그렇다면 어떻게 치료를 해야 할까요?

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원인은 혈중 암모니아 상승이니까 우리 몸에서 암모니아를 빼줘야지 회복이 되겠죠!!

관장(enema)을 통해 암모니아를 대변으로 배설합니다. 4시간 간격으로 3~4회 정도 시행하는데 처음 관장 후 의식 수준을 판단하여 계속 관장을 진행할지 결정합니다.

 

 

또, 간 기능이 약화된 경우는 약물 대사가 어렵기 때문에 마약성 진통제, 진정제, 최면제는 제한하지만 광범위 항생제(anti)를 사용하여 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소시켜 암모니아 생성을 줄입니다.

 

간성 혼수(hepatic coma) 오기 전에 할 수 있는 식이요법은 

단백질이 분해되면서 암모니아가 발생하기 때문에 저단백 식이를 섭취하는 것이 좋고, 동물성 단백질보다는 식물성 단백질이 더 좋습니다. 또한 독성 물질이 쌓이지 않도록 단순 탄수화물 식이를 합니다.

 

만약 식도 정맥류(varix bleeding)와 같이 위장 출혈이 있는 경우 장내 세균이 암모니아를 증가시켜 간성 혼수를 촉진시키기 때문에 출혈 증상이 있는지도 잘 관찰하고 치료해주어야 합니다. 

 

 

 

 

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다음시간에는 간경화로 인해 빌리루빈 대사 장애가 나타나면 어떤 증상들이 있는지 알아보겠습니다.

 

 

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