복막염(peritonitis), 생명에 위급한 합병증
안녕하세요! 뚜둥이 언냐입니다.
지난 포스팅에서는 스트레스로 인해 나타나는 과민 대장 증후군(IBS)에 대해 이야기했습니다.
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오늘은 지금까지 다양한 소화기관 질환들을 이야기하면서 말한 합병증 중 하나 복막염(peritonitis)에 대해 자세히 알아볼까 합니다.
[ 복막염(peritonitis) ]
복부에 있는 장기가 밖으로 쏟아져 나오지 않고 자기 자리에 위치해 있도록 막고 있는 얇은 막인 복막에 화학적, 기계적인 자극으로 생긴 염증입니다.
복부에 관련된 시술이나 검사를 진행하면서 항상 설명하는 합병증으로 이환율과 사망률이 높아서 위험한 합병증입니다.
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복막염은 급성과 만성, 감염성과 비감염성 복막염으로 크게 나누어 볼 수 있고 병변의 확산 정도에 따라 국한성, 범발성으로 구분한다.
1-1. 감염성 복막염
복강은 무균상태를 유지하고 있는데 세균이나 이물질로 인해 염증을 일으킨 것이 감염성 복막염입니다.
지금 까지 소화성 궤양, 충수염, 게실염 등 소화기관 질병들에 대해 공부하며 항상 이야기한 천공, 출혈, 복막염은 심각한 합병증이라고 합니다.
위, 십이지장, 소장, 대장, 담낭, 췌장 등 복강 내 장기들에 생긴 염증, 궤양(ulcer), 암(cancer)이 진행되어 천공이 되면 복막에 세균이 침입하게 되고 복막염(peritonitis)이 됩니다.
복막염을 일으키는 원인에 따라 충수염으로 인해 복막에 염증이 퍼지는 경우
충수염성 복막염(peritonitis due to appendicitis), 천공되어 나타는 복막염을 천공성 복막염(perforative peritonitis)이라 이야기합니다.
간질환으로 복수가 생성된 경우 장내 세균이 혈행성, 림프 행성, 혹은 직접 장관벽에서 침입하여 특발성 복막염(idiopathic peritonitis)이 나타나는데 복수 천자하여 감염 여부를 확인할 수 있습니다.
또, 복부를 통해 직접 항암제를 투약하거나 복막 투석, 복수 배액 하는 등의 시술이나 외상, 수술로 인해 복강과 외부가 연결되는 통로가 생겨 세균이 침입할 수도 있는데 이러한 경우를 통틀어서 감염성 복막염이라고 이야기합니다.
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1-2. 비감염성 복막염
무균적으로 우리 몸에 존재하는 혈액, 소변, 담즙, 췌장액 등이 복강 내로 유출된 경우를 비감염성 복막염이라고 합니다.
췌장염이나 췌장암으로 소화효소가 있는 췌장액이 복강 내로 유출되어 조직에 손상을 입히는 췌액성 복막염(peritonitis due to pancreatic juice), 담낭염, 담도염, 담도암질환으로 담즙이 복강 내로 유출되면 담즙성 복막염(billiary peritonitis)이라 이야기합니다.
2-1. 급성 복막염
급성 복막염의 경우 증상이 심하게 나타나는데 다양한 원인으로 인해 복부 장기가 천공되어 복강 전체에 염증이 퍼져 범발성으로 나타나는 경우가 많습니다.
신속한 진단이 필요하고 생명에 위험한 패혈증성 쇼크, SIRS(전신성 염증반응 증후군), 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC), 다장기부전(MOF)으로 진행될 수 있습니다.
2-2. 만성 복막염
대부분 급성으로 발병하는데 간혹 점진적인 경우도 있습니다.
염증으로 인해 유착된 조직 부분에 둘러싸여 농양을 형성하여 만성으로 진행됩니다.
폐의 결핵균이 혈행성 또는 림프 행성으로 복막에 운반되어 결핵성 복막염(peritonitis tuberculosa)
결핵성 복막염으로 복막에 종괴를 형성하는 만성 포난성 복막염(chronic encapsulating peritonitis), 자궁 부속기에 염증이 생겨 골반 복막염(pelvic peritonitis), 복막투석 시 생긴 염증으로 발생하는데 증상은 가벼운 경우가 많습니다.
[ 복막염 증상 ] peritonitis symptom
세균 감염에 대항하기 위해 염증이 있는 부분으로 혈액이 모여 충혈되고 연동운동이 감소하여 장관 내 액체와 공기가 정체되어 압력이 증가하기 때문에 다양한 증상이 나타납니다.
만성보다 급성 복막염이, 국한 성보다 범발성 복막염이 심한 통증을 호소합니다.
주된 증상은 통증인데 복부 근육이 판자처럼 단단해지고 통증 부위를 누를 때 증상이 심해지는 복부 압통(abdomen tenderness), 통증 부위를 누르고 땔 때 느껴지는 반동성 압통(Blumberg징후)을 호소합니다.
움직이면 통증이 심해져서 옆으로 누워 다리 구부리는 새우 자세를 하면 통증이 완화됩니다.
그 외에 복부 팽만으로 횡격막이 상승되어 호흡기 증상을 호소하고, 복부 내 압력으로 복부 팽만, 식욕부진, 통증, 구토가 나타납니다.
급성 복막염의 경우 순간적으로 심한 복부 통증이 나타나고 장관 마비로 인해 장폐색이 되고 오심, 구토, 발열, 빈맥이 나타나면서 쇼크(shock)가 나타납니다.
복부에 농양이 생겨 국한적으로 복막염이 생긴 경우 증상이 심하지 않지만 만성으로 장폐색이 진행되기도 합니다.
천공으로 급성 범발성 복막염이 나타나는 경우 생명이 위급하기 때문에 원인을 파악하고 그 부분을 절제해서 제거하는 응급 수술을 진행해야 하고 증상이 경한 경우에는 내과적 치료로 통증 호소 시 진통제, 세균의 성장을 막기 위한 항생제 치료를 시행해야 합니다.
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