나도 모르게 진행(발병)되는 간경화(Liver cirrhosis,LC) 병태생리 및 증상, 술먹고 방치하면 안돼요!

나도 모르게 진행(발병)되는 간경화(Liver cirrhosis, LC) 

병태생리 및 증상, 술 먹고 방치하면 안 돼요!

 

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안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요.

 

 

 

지금까지 바이러스, 술, 약물로 인해 간에 염증이 생기는 간염에 대해 이야기했습니다.

 

 

2020/10/25 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 간염을 일으키는 원인, 술먹으면 간 나빠져요! 버섯먹고 간부전왔어요!

간염을 일으키는 원인, 술먹으면 간 나빠져요! 버섯먹고 간부전왔어요!

 

왜 간염(Hepatitis)이 발병하는지, 증상, 예방법을 알아보면 간염은 증상도 없어서 우리 몸에 스쳐 지나가기 쉽지만 가장 위험한 건 만성(chronic)으로 진행되었을 때죠?!!

 

 

실제로 병원에서도 단순한 간염으로 온 환자는 회복되는데 오래 걸리지 않지만 보통 만성화돼서 간염이 이미 간경화로 진행되어 병원에 처음 방문하시는 분이 많습니다. 그렇기 때문에 조용히 진행하는 무서운 질병으로 '침묵의 장기'라고 이야기하죠.

 

 

 

그렇다면 간경화(Liver cirrhosis)의 원인은 어떤 것이 있을까요?

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술, 바이러스성 간염, 자가면역성 간염, 지방성 간염, 약물과 독성물질, 담즙성 질환, 대사성/유전성 질환, 심혈관 질환이 있지만 가장 큰 원인은 B형 간염(hepatitis B)과 알코올성 간경화(Alcoholic LC)이랍니다.

간은 재생속도가 아주 빠른 장기이기 때문에 음주를 중단하면 어느 정도 회복이 되고 음주를 한다 해도 모두가 간경화로 진행되는 것이 아니지만 B형 간염 대상자인데 술까지 먹는다면 간경화로 더 빠르게 진행이 되겠죠.

 

 

 

간경화증(Liver cirrhosis, LC, 간경변증)

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간경화증은 간염으로 인해 간 전체에 흉터(상흔 조직)가 생겨 발생하여 돌이킬 수 없는 괴사(necrosis)가 진행되는 것을 말합니다! 처음에는 간이 염증에 대항하기 위해 림프구, 체액들이 쌓여 커지기만 점차 딱딱해지고 회복 불가능하게 되면 점차 일을 못하는 간은 위축이 되죠. 

 

 

어떻게 우리 조직이 변하는지 이해하면 증상, 치료가 연관되기 때문에 간단하게 병태생리 먼저 이야기하겠습니다!

간염이 만성화되어 나타나는 이유와 일맥상통합니다. 

 

여러분 넘어지거나 부딪혀서 몸에 상처가 나서 딱지가 생기고 떨어지면 치유가 되지만 일부 깊은 상처나 자주 상처가 생기는 부위는 흉터가 남아서 속상하시죠. 보이지 않는 장기도 이와 똑같습니다. 

 

간의 염증으로 인해 간 조직이 파괴되고 재생되고 반복이 되면 섬유화 되어 정상적으로 부드러운 간이 점점 딱딱해지고 굳어지죠. 이렇게 간이 상처 입은 흔적을 재생 결절(regenerative node)이라고 해요. 하지만 재생 결절로 조직이 바뀌어도 보상 기능이 있다면 간은 자신의 역할을 하기 때문에 증상이 나타나지 않지만 보상 기능을 상실하면 몸에서 문제를 일으키게 됩니다. 바로 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해받아 혈액이 간을 통과하기 어려워지죠. 그래서 발생하는 것이 혈관 구조가 뒤틀리고 병리학적 변화가 일어나는 문맥압 상승(문맥성 고혈압)!  정상 문맥 혈관계 압력은 3~8mmHg이지만 10mmHg 이상이면 문맥성 고혈압이 발생합니다.

 

심장(좌심실)-> 대동맥 ->복강 동맥 -> 위 -> 간문정맥  -> 동양 혈관(in 간)->간정맥-> 하대정맥-> 심장(우심방)

 

이렇게 생긴 문맥압 상승에 의해 대부분의 증상이 나타납니다.

 

 

 

Q. 문맥압 상승으로 나타나는 증상은?

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1. 식도정맥류 출혈(varix bleeding)

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간으로 들어가지 못하는 혈액들이 간문정맥에 쌓여 방황하면서 식도, 위 여기저기 정맥류 형성을 하게 되고 점점 정맥벽이 늘어나고 얇아지면서 터지면 식도정맥류 출혈이 나타나고 위에 있는 정맥류가 출혈을 일으킬 수 도 있습니다.

 

 

 

 

출혈이 일어나면 토혈을 하거나 혈변의 형태로 알아차릴 수 있죠. 이 증상은 매우 매우 응급상황이에요!! 정맥류의 크기가 클수록 출혈 가능성이 높아지고 대부분 식도 원위부에 출혈이 많이 발생합니다.

 

 

혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료

혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료

소화성 궤양(peptic ulcer), 다양하고 심각한 위궤양 합병증

 

 

2. 복수(ascitis)

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문맥압이 상승하면 정수압이 증가합니다. 혈관 내 체액과 혈장 단백질(알부민, albumin)과 함께 밀려 나와 혈액 내 혈장 단백질이 감소합니다. 혈장 단백질이 감소한 혈관 내에는 교질 삼투압이 감소하여 혈액이 복수로 빠져나가게 되죠. 

 

정수압: 혈관 내에서 혈관 밖으로 밀어내는 힘
교질 삼투압: 혈액을 혈관 안으로 끌어당기는 힘

 

정수압 증가해서 혈액 내 체액도 복강으로 나가면서 교질 삼투압까지 감소해서 혈액도 복수로 빠져나가면 혈관에는 혈류량이 감소하게 되어버립니다! 하지만 우리 몸은 하나가 고장 났다고 해서 쓰러지지 않죠. 보상기전이 발동해서 신장을 자극해서 순환 혈류량을 증가 시키는 레닌-안지오텐신기전에 의해 순환혈류량을 증가시켜주죠. 하지만 순환 혈류량이 증가한 만큼 다시 정수압이 증가하여 더 많은 체액이 복강 내로 빠져나와 복수가 악화되는 악순환이 시작됩니다. 손상받은 간은 혈장 단백질(알부민)도 합성할 수 없어서 교질 삼투압도 낮기 때문이죠.

 

이렇게 복강 내에 체액이 축척되면 배가 불룩 튀어나오며 복수가 생성됩니다. 복수가 심해지면 옆구리가 불룩 튀어나오고 복부 정맥은 늘어나 퍼져 보입니다. 배가 나오면서 복수가 횡격막을 압박하여 폐가 충분히 확장하지 못해 숨쉬기가 힘들어지면 복수를 천자해서 몸 밖으로 빼내 주는 시술을 진행합니다. 

 

2020/10/28 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 복수천자(Ascitits tapping) 준비물 및 과정, 부작용 알아보기

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3. caput medusae, 비장비대, 다른 부위 출혈

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이렇게 문맥성 고혈압 대상자의 대표적 증상으로 복수, 식도정맥류 출혈을 일으키게 되고 그 외에 복부에서 두드러진 정맥(caput medusae), 측부 순환으로 비장으로 혈액이 역류되면 비장비대, 위에 영향을 미치면 위점막 출혈, 치질을 일으킬 수 도 있습니다. 

 

 

 

 

 

문맥압 상승으로 일어나는 증상만 해도 머리가 터질 것 같죠.

다른 증상들과 어떻게 치료하는지는 다음 포스팅에서 보여드리겠습니다!

 

 

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