췌장염(pancreatitis)의 복부 통증 및 치료, 출혈 사인은?
안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요.
급성 췌장염, 만성 췌장염이 왜 나타나는지 알아보았는데 오늘은 증상과 치료법에 대해 알려드리겠습니다.
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만성 췌장염(Chronic pancreatitis), 효소 및 호르몬 문제, 당뇨병 원인이 되기도
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췌장에 염증이 생겨 췌장이 팽만되고 복막이 자극되거나 담도계 폐쇄로 췌장 분비물 이동이 원활하지 않아 복부 통증이 나타납니다.
복부통증(abdominal pain)
증상은 췌장이 위치해있는 상복부나 좌상복부가 갑자기 아프기 시작하여 지속적으로 타는 느낌이나 긁어내는 느낌이 들고, 통증이 좌측 옆구리나 좌측 어깨로 방사됩니다.
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똑바로 눕거나 왼쪽으로 누운 자세를 취하면 통증이 심해지나 몸을 웅크린 태내 자세를 취하거나 앉으면 통증 증상이 감소하기 때문에 통증이 나타나면 구부정한 자세를 취하고 있는 경우가 많습니다.
cf. 담석증 복부 통증: 중심 심와부에서 우상복부로 퍼지는 통증, 우측 견갑골 하부 등과 어깨로 방사
췌장염 복부 통증: 좌상복부나 상복부에 국한된 통증, 좌측 옆구리나 좌측 어때로 방사
급성으로 생긴 췌장염(pancreatitis)은 심한 통증 호소를 하지만 만성으로 이행되면 통증이 감소할 수도 있습니다.
췌장에 생기는 가성낭종(pseudocyst)이나 농양의 크기가 크면 좌상복부에 덩어리가 촉진되고 복부 통증으로 복부 경직되고 눌렀을 때 통증(복부 압통)이 나타납니다.
췌장에서 분비되는 효소에 문제가 생겨 지방 소화가 잘 안되기 때문에 지방식이나 알코올을 섭취하면 통증이 심해집니다.
또, 지방 소화가 안되어 냄새가 심하고 거품이 있는 지방변(steatorrhea)을 보게 되고 영양분을 제대로 흡수하지 못해 체중이 감소하고 근육이 감소하는 등 흡수장애가 나타나죠. 소화불량으로 오심(nausea), 구토(vomiting)를 호소하기도 합니다.
췌장이 손상되는 과정에서 췌장 단백 분해효소인 트립신(trpysin)에 의해 엘라스 테이스(elastase)가 활성화되면 췌장의 탄력섬유를 분해하고 혈관을 괴사 하는데 이때 복강 내 출혈이 나타날 수 있습니다. 이렇게 출혈성 췌장염에는 turner's sign과 cullen's sign 이 특징적으로 나타납니다.
turner'sign: 왼쪽 옆구리 부위가 피하 출혈로 푸르게 변하는 증상
cullen's sign: 배꼽 주위가 피하 출혈로 푸르게 변하는 증상
출혈 증상이 심하면 순환하는 혈액량이 줄어들어 저혈압이 나타나고 생명에 위협을 주는 저혈량성 쇼크(shock)가 올 수 있습니다.
췌장염(pancreatitis)의 치료방법은?
급성과 만성 모두 복부 통증이 주 증상으로 복부 통증을 감소시키고 췌장이 잠깐 휴식을 취할 수 있도록 해야 하고
담도계 질환으로 인해 췌장염이 발생했으면 담도질환 치료를 해야합니다.
만성으로 이행되어 인슐린 분비나 췌장 효소 분비에 문제가 되면 이게 맞는 치료가 추가됩니다.
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1. 통증 조절
통증 조절 위해 비마약성 진통제와 마약성 진통제인 meperidime(demerol)를 투약할 수 있어요. 마약성 진통제인 Morphine 은 Oddi 괄약근과 췌관에 경련을 일으킬 수 있어서 신중하게 투약해야합니다.
마약성 진통제는 자주 사용하면 의존성 문제가 발생할 수 있으므로 비마약성 진통제를 충분히 사용 후 증상 호전이 없으면 신중하게 투약 시작을 합니다.
또한, 음식물을 섭취하고 통증이 심해지기 때문에 금식을 시작하고 통증이 감소하면 서서히 음식 섭취를 시작할 수 있습니다.
2. 췌액 분비 억제
미주신경의 자극을 받으면 췌장 효소가 분비되어 기능을 시작하는데 미주신경 자극을 감소시키는 항콜린제(Atropine:Urised)를 투약하여 췌장 효소 분비를 감소시켜 휴식을 취할 수 있습니다.
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glucagon, calcitonin:calcimar, 히스타민 길항제(ranitidine:Zantac)를 투여하여 위장관 운동성과 췌장액의 분비를 감소시킬 수도 있습니다.
3. 체액량 유지
췌장을 휴식시켜주기 위해 금식을 하면 체내 영양분이 줄어들 수 있고 만약 출혈성 증상까지 함께 있다면 저혈량성 쇼크 위험이 있죠. 이를 예방하기 위해서 전해질과 단백질이 들어간 수액을 주입합니다.
4. 외과적 배농
췌장의 염증으로 생긴 가성낭종(pseudocyst)은 대부분 저절로 사라지지만 출혈이나 농양 등 합병증이 발생하면 절개하여 짜내는 외과적 배농을 실시합니다.
5. 인슐린 요법
췌장 기능 저하로 인슐린이 제대로 분비되지 않아 당조절이 안되면 인슐린이나 경구혈당강하제를 투약하고 혈당이 잘 유지되는지 확인합니다.
6. 약물투여
급성 췌장염은 세균이나 바이러스에 대한 염증이 아니지만 2차적인 감염을 예방하기 위해 항생제를 투약하기도 합니다.
Thiazide 이뇨제, glucocorticods, 경구 피임약 복용 중 췌장염이 발생했다면 투약을 중단합니다.
7. 췌장 효소 보충
소화 효소 분비 문제를 해결하기 위해 지방과 단백질의 소화를 돕기 위해 효소를 보충합니다. 지방변이 감소하고 대변 횟수가 줄어들면 효소 치료의 효과가 나타난다고 볼 수 있습니다.
단백 분해 제제인 호의 주를 수액에 혼합하여 투약할 수도 있고, 경구제제로 식사 직전이나 식사 중에 복용할 수 있습니다.
경구 제제 복용 시 약제의 종류에 따라 주의해야 할 점이 있습니다.
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코팅이 되어있는 약은 위에서 분해되지 않고 십이지장에서 작용할 수 있도록 만들어진 약이기 때문에 가루로 부수거나 씹어 먹지 않아야 하고 분말형으로 만들어진 약은 복용 후 피부에 묻은 효소가 자극을 일으킬 수 있으므로 입 주변을 닦아야합니다. 분말형은 과일 주스에 타서 먹으면 복용하기 쉽습니다. 또한, 효소 제는 음식물을 수용성으로 변화시키기 때문에 단백질이 함유된 음식과 혼합하면 안됩니다.
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