담석증(Cholelithiasis) 진단 및 치료, 담석 제거 및 축적된 담즙 배출

담석증(Cholelithiasis) 진단방법 및 치료,

담석 제거 및 축적된 담즙 배출

 

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안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요.

 

 

 

담석증(Cholelithiasis)

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담석증(Cholelithiasis) 답즙이 흐르는 통로에 결석이 생겨 통증을 유발하는 질환입니다.

 

 

2020/11/01 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 담석증(Cholelithiasis, GB stone), 담낭 결석으로 심각한 복부 통증의 양상은?

담석증(Cholelithiasis, GB stone), 담낭 결석으로 심각한 복부 통증의 양상은?

 

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간관(hepatic duct), 담관(bile duct), 총 담관(common bile duct) 총 3가지로 담즙이 간관과 담관을 통해 이동하며 총담관에서 합쳐지고 십이지장으로 분비가 되는데 어디가 폐쇄가 되는지에 따라 치료방법이 약간 달라질 수 있습니다.

 

 

* IHD stone (intrahepatic duct)  간내 담관 결석
* CBD stone (common dile duct)  총 담관 결석
* GB stone(gall bladder) 담낭 내 결석

 

 

 

 

대부분 초음파 검사로 90~95% 정도 진단 가능합니다.

 

또, 흔히 MRI 검사라고 하는 자기 공명 췌담관 조영술(MRCP, magnetic resonance cholangiopancreatography)을 통해 결석의 위치를 파악할 수 있습니다.

 

 

역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP, endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)을 통해 결석의 위치를 파악하고 결석을 바로 제거하고 필요시 담즙을 배설시키는 ENBD를 삽입하고 오기도합니다.

 

경피적 간담관 조영술(PTC, Percutaneous Transhepatic Cholangiography)도 있는데 피부를 통해 직접 간내 담관으로 바늘을 삽입하여 조영제를 주입하고 X-ray를 촬영하는 방법인데 최근에는 사용하지 않습니다. 

저도 병원에서 일하면서 한 번도 본 적이 없습니다 ㅎㅎ

 

 

 

 

Q. 어떻게 치료할까요?

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근본적으로 결석을 배출하고 통증을 완화시키는 방법으로 치료합니다. 

 

 

 

1. 식이 요법

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지방분해를 하는 담즙이 흐르지 못해 통증이 발생하기 때문에 지방이 적은 음식(저지방식이)을 섭취해주면서 우리 몸에 필요한 지용성 비타민(VitA, VitD, VitE, VitE)을 보충해야합니다.  또 소화불량을 호소하기 때문에 담즙 산염을 투여해서 소화와 비타민 흡수를 촉진시킬 수 있습니다.

만약 오심(nausea), 구토(vomiting)가 심하다면 음식과 수분을 제한하고 점차 식이를 늘려가야합니다.

 

 

2. 약물 치료

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통증 완화하기 위해서 진통제도 사용합니다.

 

 

일반적인 진통제를 사용하여 증상이 나아지지 않는다면 마약성 진통제도 사용할 수 있습니다. 

마약성 진통제 하면 모르핀(Morphine)을 금방 떠올릴 수 있지만 담도 폐쇄로 인한 통증에는 사용하지 않습니다. 모르핀이 담도 경련과 총담관과 십이지장을 연결하는 Oddi괄약근을 수축하기 때문에 담즙 흐름에 방해가 될 수 있습니다. 

그래서 meperidine hydrochloride(Demerol)을 사용하는데 마약이기 때문에 항상 신중하게 투여해야합니다.

특히, 노인에게는 급성 혼돈, 발작, 오심(nausea)을 유발할 수 있습니다.

 

항경련제나 항콜린제(atropine, dicycomine)를 사용하여 Oddi 괄약근과 같은 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키고 오심(nausea)과 구토(vomiting)가 심하다면 진토제를 사용할 수도 있습니다.

 

 

3. 내시경

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내시경으로 결석의 위치를 확인하고 결석을 제거하는 기구를 이용하여 결석을 제거할 수 있습니다.

 

 

이렇게 내시경 치료 후 시술을 통해 담즙을 흐를 수 있도록 하는 경우도 있는데 위치에 따라, 삽입 부위에 따라

 

ERBD(내시경적 역행담도 배액술, endoscopic retrograde biliary drainage)

ENBD(내시경적 비담도 배액술, endoscopic endoscopic nasobiliary drainage)

PTBD(경피경간 담도 배액술, percutaneous transhepatic bile drainage)

PTGBD(경피경간 담낭 배액술, percutaneous transhepatic gall bladder drainage) 이렇게 여러 가지가 있습니다.

ERBD, ENBD, PTBD, PTGBD 처음 신규 때 헷갈렸었는데 나중에 차이점도 포스팅해보도록 하겠습니다.

 

 

간 기능 부전으로 담도폐쇄, 담도 패혈증 위험이 높거나 다양한 질병으로 환자의 상태가 좋지 않아 수술을 할 수 없는 경우에 비외과적 치료 방법으로 배액술을 삽입하기도합니다.

 

4. 수술

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결석이 너무 커서 내시경을 통해 배출할 수 없으면 수술적 치료를 받아야합니다. 최근에는 개복술을 시행하지 않고 복강경으로 대부분 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic cholecystectomy, LLC)을 할 수 있습니다.

 

 

 

담석증과 관련 깊은 담낭염(cholecystitis)의 원인, 증상 및 치료

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