제목소화성 궤양(peptic ulcer),
다양하고 심각한 위궤양 합병증
안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요.
지난 포스팅에서는 위점막 손상이 되서 궤양이 나타나는 위궤양(gastric ulcer)과 십이지장 궤양(duodenal ulcer)에 대해 알아보았습니다.
가벼운 소화기 증상(ex: 복부통증, 오심, 구토)가 대부분이지만 항상 합병증은 생명에 위험할 수 있으니 조기진단은 항상 중요합니다.
2020/11/09 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 위와 십이지장에 발생하는 소화성궤양(peptic ulcer), 원인과 증상
위와 십이지장에 발생하는 소화성궤양(peptic ulcer), 원인과 증상
위와 십이지장에 발생하는 소화성궤양(peptic ulcer), 원인과 증상 안녕하세요! 뚜둥이 언냐에요. 지난 시간에 위염(Gastritis)에 대해 이야기했었어요. 2020/11/08 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] -
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그럼 이제 어떤 증상이 나타나는지 Go Go !
1. 출혈(bleeding)
소화성 궤양(peptic ulcer)의 가장 흔한 합병증으로 출혈의 정도가 다양하게 나타납니다.
위 점막 손상이 비교적 작은 혈관의 미란(erosion)은 대변에서 잠혈반응을 나타내고 때로는 빈혈을 일으킬 수도 있습니다.
정상적인 대변인데 대변 검사를 진행해보면 소량의 출혈이 확인 되는 것을 잠혈 반응(occult blood test)이라고 합니다.
하지만 큰 혈관이 손상된 궤양(ulcer)은 토혈(hematemesis)이나 혈변(hematochezia, melena)의 형태로 위험 할 수 있습니다.
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간단하게 이야기 하면 토혈(hematemesis)은 소화기관 위 내부에서 출혈이 생겨 입밖으로 피를 토하는 경우, 혈변(hematochezia, melena)은 출혈이 위장관을 통과하여 대변으로 배출되는 경우로 색은 선홍색이나 붉은색일수도 있고 검은 색을 보일 수도 있습니다.
토혈과 혈변과 같이 출혈 여부 확인 하는 방법은 이전 블로그를 참고해주시면 감사하겠습니다 ^^
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2020/10/29 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료
혈변,토혈 위험한 식도정맥류 출혈(Varix bleeding) 증상관찰 및 치료
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십이지장의 원위부 즉 십이지장과 위가 연결된 부위에서 출혈이 가장 흔하게 나타납니다.
토혈(hematemesis)이나 혈변(hematochezia, melena)처럼 출혈이 명확하지 않은 경우는 대변 검사를 진행하여 잠혈반응(occult blood test)을 확인하지만 잠혈반응은 출혈이 일어나고 3주 후까지 양성 반응이 나타납니다.
그렇기 때문에 혈액검사를 같이 시행해서 혈색소(Hb)나 적혈구(WBC) 수치가 낮아지지 않고 유지된다면 이전에 출혈이 일어났었지만 지금은 출혈이 일어나지 않는 상태라고 예상할 수 있고, 혈색소(Hb)와 적혈구(WBC) 수치가 낮아지면 지속적으로 출혈이 있는 것을 예상할 수 있습니다.
출혈은 급성으로 나타나기도 하고 장기간 서서히 일어날 수도 있는데 출혈로 인해 적혈구(RBC), 혈색소(Hb) 수치가 감소하여 빈혈(anemia)증상이 나타날 수 있습니다. 기운이 없고 창백하고 어지러운 빈혈증상부터 500cc 이상의 출혈이 일어나면 순환 혈액량이 줄어들게 되면 앉았다가 갑자기 일어나면 어지러운 체위성 저혈압(orthostatic hypotenstion)에서 출혈이 지속되면 생명에 심각한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 증상까지 다양한 증상이 나타납니다.
순환 혈액량이 줄어들어 저혈압(hypotenstion)이 나타나고 못다한 순환량을 채우기 위해 심장 박동이 빨라지는 빈맥(tachycardia)이 나타기 때문에 활력징후(vital sign)를 확인해서 출혈사인을 확인해야합니다.
또한, 순환 혈액량이 감소되어 소변량이 줄어드는 무뇨(anuria)나 핍뇨(oliguria)가 나타날 수 있으니 항상 눈으로 보이는 출혈이 아닌 잠재적 출혈 위험성을 관찰하는 것이 중요합니다.
2. 천공(perforation)
합병증 중에서 가장 치명적인 합병증입니다. 위에서 분비되는 염산이나 단백질 분해하는 효소들이 위 점막에 둘러싸여 우리 몸 구성성분을 공격하지 못했는데 천공(perforation)이 생겨버리면 이 모든 물질들이 복강 내로 침범하여 산과 단백질 분해하는 효소들이 퍼지게 됩니다. 염산, 펩신, 담즙, 췌액들이 복강 내에 침입하여 자극을 일으키고 복막에 염증을 일으켜 전신으로 퍼뜨리죠.
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천공이 되면 복막염(peritonitis) 증상이 나타납니다. 가장 큰 특징은 나무 판자 처럼 단단한 복부와 심각한 복부 통증이 나타나고 장음이 소실됩니다. 횡격막 신경이 자극되어 오른쪽 어깨로 통증이 방사되는 증상이 나타나면 즉각적으로 응급 수술을 진행해야합니다.
2020/11/18 - [On_간호사/ON_소화기내과 간호사 ver] - 복막염(peritonitis), 생명에 위급한 합병증
복막염(peritonitis), 생명에 위급한 합병증
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3. 유문폐색(pyloric obstruction) <- 유문협착증(pyloristenosis)
유문 폐색(pyloric obstruction)은 유문부의 근육이 경련을 일으켜 수축을 하거나, 궤양으로 인해 남은 상처의 흔적, 유문부를 막고 있는 종양에 의해 나타납니다.
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궤양(ulcer)으로 나타나는 폐색은 위 점막의 부종, 염증, 상처입은 흔적들로 인해 나타나기 때문에 천천히 진행되고 완전히 폐색이 되면 위 내용물이 십이지장으로 흘러 내려가지 못하기 때문에 소화가 잘 안되고 구토(vomiting)증상이 나타나요. 또, 위운동이 감소하여 위 확장을 초래하는데 위 궤양보다 유문부랑 가까운 십이지장 궤양 대상자에게서 조금 더 많이 발생합니다.
구토증상이 심해지면 수분 및 전해질 불균형이 일어나기 때문에 초기 치료할 때 수액과 전해질 보충을 하고 십이지장으로 흘러가지 못하는 위 내용물을 빼내기 위해 비위관(Levin tube)을 삽입해서 배액 시켜주죠.
이렇게 유문부를 쉬게 하면서 소화성 궤양을 치료하는데 만약 폐쇄가 심각한 경우에는 유문성형술(pyloroplasty)이라는 수술적 치료를 진행합니다.
설마라는 생각은 금물! 합병증은 무섭기 때문에 항상 조심해야합니다~
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