소변량이 감소하는 급성 신부전(Acute renal failure)의 원인

소변량이 감소하는 급성 신부전(Acute renal failure)의 원인

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안녕하세요! 뚜둥이 언냐입니다.

 

호중구 감소증으로 면역력 저하되어 역격리 방에 입원해야 하는 이야기를 하면서 백혈병, 악성 림프종, 다발성 골수증과 같은 혈액암에 대해 포스팅했습니다. 

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사실 소화기 내과 병동에서 근무하면서 소화기 질환 환자들도 많고 격리 방에 입원하는 혈액종양내과 환자들도 많이 봤는데 내과 질환의 특성상 한 가지 질환만 가지고 있는 경우는 별로 없습니다. 가장 많이 가지고 있는 혈압, 당뇨부터 신장 질환, 호흡기 질환, 신경계 질환 등 복합적으로 앓고 계시기 때문에 계속해서 공부를 하는 것 같습니다. 이전에 CT, MRI 검사를 위해 조영제 투약 부작용을 포스팅하며 신장 기능 확인해야 한다 했었는데 어떤 신장 질환이 있는지 알아보겠습니다.

 

 

신부전 (Renal Failure)

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신장은 여러 가지 중요한 역할을 하고 있는데 복잡한 과정을 잠시 패스하고 간단하게 말하자면 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능, 항상성 유지하기 위한 전해질과 수분을 조절, 여러 호르몬 작용으로 혈압과 내분비 기능 유지합니다.

 

신부전은 다양한 이유로 신장이 손상받아 제 기능을 하지 못하는 상태입니다.

 

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혈관을 타고 온 몸을 순환하며 돌아다니는 혈액들은 에너지를 제공하고 남은 노폐물을 가지고 신동맥을 통해 신장의 모세혈관으로 들어옵니다. 신장의 작은 모세혈관들이 동그랗게 모여 네프론을 형성하는데 이 것은 신장의 보우먼 주머니 안에 싸여 있습니다. 이 곳에서 혈액에 포함된 노폐물이 1차적으로 압력에 의해 신장의 보우먼 주머니로 이동하여 소변으로 만들어집니다. 그래서 모세혈관에서 사구체로 여과되는 정도를 사구체 여과율이라고 하고 이를 이용하여 신장 기능을 평가할 수 있으며, 신장 기능 저하 속도에 따라 급성 신부전과 만성 신부전으로 분류할 수 있습니다. 

 

급성 신부전 (ARF, Acute Renal Failure)

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급성 신부전은 말 그대로 갑작스럽게 발병하는데 사구체 여과율이 급격하게 저하되어 신장 손상이 나타나는 것을 의미합니다.

 

신장을 구성하는 네프론의 구조

사구체로 여과되는 노폐물이 줄어들면 소변의 양도 줄어들고 이외의 신장 기능에도 영향을 미치는데, 전해질과 수분 균형을 일정하게 유지시키는 항상성이 깨지면서 저나트륨혈증, 고칼륨혈증이 나타나고 노폐물이 배출되지 못해 고질소혈증이 나타날 수 있습니다.  

 

신장이 손상받은 원인과 부위에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 나뉘고 약간의 차이가 발생하는데 신전성과 신후성은 원인을 조기에 제거하면 빠르게 회복이 가능하지만 신부전으로 인한 합병증이나 급성 신성 신부전이 발생하면 생명에 위험할 수 있습니다.  

 

1. 신전성 신부전(Pre renal failure)

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https://www.britannica.com/science/Bright-disease

 

*신전성 신부전의 원인: 관류 저하(hypoperfusion), 세뇨관 허혈(tubular ischemia)
*세뇨관: 신장을 구성하는 단위인 네프론(nephrone)의 한 부분

 

노폐물을 포함한 혈액이 줄어들면 보우먼 주머니를 통해 여과되는 양도 줄어들게 되고 결국 소변 양이 감소하게 됩니다. 이렇게 갑자기 신장에 혈액 공급이 저하되면 위험을 느낀 신장은 혈관을 수축하여 혈류가 빨리 이동할 수 있도록 하고 호르몬을 분비하여 신장의 수분을 혈액으로 이동하게 하여 혈류량을 증가합니다. 이렇게 신장의 보상작용으로 혈류량은 증가시켰지만 신장의 수분은 감소되어 있는 상태로 소변량은 감소해 하루 소변량이 400cc 미만인 핍뇨가 나타나게 되고 신장에 수분 부족이 지속된다면 신장세포는 더 손상을 입게 됩니다. 

 

그렇다면 혈액량이 줄어드는 이유를 알아보도록 하겠습니다. 출혈이나 탈수를 가장 쉽게 떠올 릴 수 있고 화상으로 인한 피부 손상으로 수분을 보유하기가 힘들다거나 순환 혈액량이 갑자기 줄어들어 생명에 위험한 쇼크가 있습니다. 또한 신장으로 통하는 혈관이 좁아지거나 막히는 신동맥 협착, 색전, 혈전도 영향을 미칠 수 있고 심장 기능이 저하되어 순환 혈류량에 이상이 생기면 신장도 혈류량이 감소하게 됩니다. 

 

2. 신성 신부전(Renal failure)

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*신성 신부전 원인: 독성물질, 신장질환

 

신장 질환이나 독성 물질로 인한 신장의 염증성 변화는 신장의 세뇨관을 막아 소변 형성이나 배출을 방해할 수도 있고, 신장 혈관 수축 반응으로 신장으로 가는 혈류 감소할 수 있습니다. 또한 독성 물질로 신장의 실질 조직이 파괴되면 신장이 제 기능을 못하게 됩니다. 급성 신부전의 25~40%를 차지하고 있는데 대표적인 신장 질환으로 급성 세뇨관 괴사 (acute tubular necrosis, ATN)가 있고 독성 물질로는 조영제가 있습니다. 신장 실질 조직이 파괴되어 신부전이 오기 때문에 예후가 좋지 못한 경우가 많습니다. 

 

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3. 신후성 신부전(Post Renal failure)

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*신후성 신부전 원인: 요로폐쇄

*정상 신장 기능: 사구체 정수압보다 세뇨관 내 압력이 높아 사구체에서 보우먼 주머니로 혈액의 노폐물이 이동
*세뇨관: 신장을 구성하는 단위인 네프론의 한 부분

 

신장으로 들어온 혈액의 노폐물은 모세혈관 덩어리인 사구체에서 압력에 의해 보우먼 주머니로 이동하는데 사구체에서 보우먼 주머니로 밀어내는 힘이 높기 때문입니다. 하지만 사구체의 반대인 세뇨관의 압력이 높아지면 사구체의 여과가 제대로 이루어지지 않게 되어 혈액 속 노폐물을 의미하는 BUN, creatinine 수치가 상승하게 됩니다. 

 

신장 결석 (by.freepik)

 

 

사구체 여과를 방해하는 네프론의 압력이 상승하는 원인은 요도암, 방광암, 신장 결석, 전립샘 비대증, 전립샘 암, 자궁경부암(cervical cancer)과 같은 비뇨기계의 결석, 종양, 요로 협착 때문입니다. 

 

 

 

 

급성 신부전은 사구체 여과율이 감소하는 것으로

소변량이 줄어드는 증상이 나타나면 의심할 수 있습니다. 

 

다음에는 만성 신부전을 이야기 하며 신부전 증상에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

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